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强直性脊柱炎容易与哪些疾病混淆?

来源:天天健康网编辑:康康 时间:2020-10-18人气:

强直性脊柱炎容易与哪些疾病混淆?

强直性脊柱炎

1.腰骶关节劳损 慢性腰骶关节劳损为持续性弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损,疼痛因活动而加理休息后可缓解。

2.骨关节炎 常发生于老年人特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状,与AS易混淆;但本病不发生关节强直及肌肉萎缩无全身症状,X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。

3.Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚) 脊椎亦发生连续性骨赘类似AS的脊椎竹节样变,但骶髂关节正常,椎间小关节不受侵犯

4.结核性脊椎炎 临床症状如脊椎疼痛压痛、僵硬、肌肉萎缩驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时,脊椎边缘模糊不清椎间隙变窄,前楔形变,无韧带钙化有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在,骶髂关节为单侧受累。

5.类风湿性关节炎 现已确认AS不是RA的一种特殊类型两者有许多不同点可资鉴别。RA女性多见,通常先侵犯手足小关节且呈双侧对称性,骶髂关节一般不受累,如侵犯脊柱多只侵犯颈椎,且无椎旁韧带钙化,有类风湿皮下结节血清RF常阳性,HLA-B27抗原常阴性。

6.肠病性关节病 溃疡性结肠炎局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生脊柱炎,且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别,因此需要寻找肠道症状和体征以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡,水肿及血性腹泻;局限性肠炎的腹痛营养障碍及瘘管形成;Whipple病的脂肪泻,急剧消瘦等,都有助于原发性疾病的诊断肠病性关节病HLA-B27阳性性率低,Crohn病病人肠灌注液IgG增高,而AS病人肠灌液中IgG基本正常

7.Reiter综合征和牛皮癣关节炎 两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎但脊柱炎一般发生较晚,较轻,椎旁组织钙化少韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化),在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同;骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非对称损害,牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别

8.肿瘤 肿瘤亦可引起进行性痛痛需作全面检查,明确诊断,以免误诊

强直性脊柱炎的X线骶髂关节炎诊断分级

肯定强直性脊柱炎 1双侧3 ~4级骶髂关节炎加一项以上临床标准;2单侧3~4级或双侧2级骶髂关节炎加第l项或第2+3项临床标准

儿童强直性脊柱炎的诊断

儿童强直性脊柱炎与成人强直性脊柱炎有所不同,发病有其特殊性。据报道儿童强直性脊柱炎发病年龄在3~15岁,发病高峰在8~14岁,男女之比为6.9:1,其特点是先累及外周关节,非对称性下肢单侧大关节炎、肌腱附着点炎是本病的重要特征之一。

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