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阑尾炎手术步骤与操作要点

来源:编辑: 时间:2008-09-09人气:

  阑尾炎手术步骤与操作要点

  1.硬膜外麻醉或静脉复合麻醉。
  2.诊断明确者均选择右下腹麦氏切口。个别诊断有疑问、可能需要术中探查者可选用脐下偏右的横切口。
  3.吸净腹腔渗液,将小肠拉向腹中线侧,沿右腹壁找到盲肠与阑尾,将阑尾及部分盲肠提出腹腔。
  4.分离并结扎阑尾系膜,止血钳压榨阑尾根部后,用丝线或可吸收线结扎。距结扎线0.5cm切除阑尾,用石炭酸烧灼残端后再用酒精中和。作盲肠的荷包缝合,包埋阑尾残端。单纯性阑尾炎及择期手术切除阑尾时可先缝荷包,再切除阑尾。
  5.盲肠后位阑尾炎、浆膜下阑尾炎或阑尾前端严重粘连难以提出腹腔时,可逆行切除阑尾。此时,先暴露阑尾根部,结扎切断阑尾,做荷包包埋阑尾残端后再处理阑尾系膜。
  6.阑尾内翻结扎法常用于其他腹部手术时顺便切除阑尾。按常规处理阑尾系膜后,用探针自顶端将阑尾内翻入盲、结肠,再用丝线结扎阑尾根部。已失去血运的阑尾多在手术后5~7天自行脱落,经肛门排出。
  7.脓液多时应用加入抗生素的生理盐水冲洗腹腔后逐层关腹。脓液较少则不必冲洗。由于抗生素的迅速发展和广泛应用,近年已很少作腹腔引流。如需要,引流管最好另做切口引出。
  8.抽线缝合关腹法:
  ①不缝合腹膜。
  ②自切口中点距皮缘1.5cm垂直于皮肤进针,至腹内、外斜肌间穿出,与切口垂直方向连续外翻缝合拉拢原牵开的腹内斜肌与腹横肌,自切口对侧等距离出针。
  ③皮肤、皮下组织与腹外斜肌腱膜做立8字缝合,约4、5针。
  ④最后同时结扎缝线。

小儿阑尾炎的治疗原则

除阑尾脓肿以外的各种类型阑尾炎原则上均应考虑手术治疗。如能作到早期诊断、及时手术切除病变阑尾,不仅手术操作容易、并发症少,且能避免很多后遗问题。手术适应范围包括反复发作的慢性阑尾炎及拟诊为寄生虫引起的阑尾炎。

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