恶性黑素瘤诊断
一、病史
（ 一）多见于中老年人；
（ 二）好发于暴露部位，尤其是指（ 趾） 端，也可见于非暴露部位；
（ 三）即可在原有色素痣上发病，也可在外观正常的皮肤上发病；
（ 四）原位恶黑可发生浸润性生长；侵袭性恶黑常发生转移。
二、体征
（ 一）原位恶黑
1． 恶性雀斑样痣；
①多见于暴露部位，尤其是面部；
②早期损害为境界不清、色素不均匀褐色斑，以后损害缓慢增大；约三分之一的皮损10 年后才发生浸润性生长。
2． 帕哲样原位恶黑
①多见于非暴露部；
②早期损害为不规则斑疹或斑块，直径小，很少超2.5厘米；颜色多变而不一致，多呈黄褐色、褐色或黑色，常混有灰白色；
③一旦发生侵袭性生长，1～2 年内就会出现结节、溃疡及出血。
3． 肢端雀斑样原位黑素瘤
①多见于掌跖、甲床及甲周，尤其是跖部；
②早期表现为深浅不一的色素沉着斑， 边缘不规则，境界清楚；常在短期内发生浸润性生长；
③甲与甲床受累常表现为纵行色素带。
（二）侵袭性恶黑
1． 恶性雀斑样黑素瘤
①多见于面部；
②常在恶性雀斑样痣的褐色斑之上出现一个至数个蓝黑色结节；
③晚期可发生局部淋巴结转移。
2．浅表扩散性恶黑
①多见于非暴露部位；
②常在帕哲样原位恶黑的基础上出现结节及溃疡；
③较早发生转移。
3． 肢端雀斑样痣性恶黑
①多见于黑种人及黄种人；
②好发于掌跖、甲床与甲周，尤其是足跖部位；
③由肢端雀斑样原位恶黑发展而来，原不规则色素斑迅速扩大，色素加深； ④皮损中央浸润隆起变硬或破溃、出血，伴有周围炎症反应。
4． 结节性恶黑
①多见于足底、下肢、外阴及头颈部；
②早期表现为斑块或结节，颜色不定， 多呈黑色或青黑色；后期损害呈蕈样或菜花状，可发生溃疡；
③损害生长迅速，较早就发生转移。
（ 三）恶黑临床诊断信号
1.皮损形状不对称(a, asymmetry) ;
2.边缘不规则(b, border);
3.颜色混杂(c, corlor );
4.直径超过0.6cm( d, diameter).
鉴别诊断
需与色素痣、蓝痣、雀斑样痣、幼年性黑素瘤及基底细胞癌鉴别。
