乳腺癌的药物治疗方式包括化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。
1. 化学治疗
按患者状况可分为辅助化疗、新辅助化疗和解救化疗。
▲辅助化疗
辅助化疗就是有选择地对部分术后的患者进行的化学治疗。常用的化疗包括:CMF方案(环磷酰胺+氨甲喋呤+氟尿嘧啶)是最早用于乳腺癌术后辅助化疗方案。在1985年时就有研究显示CMF方案提高了患者的无病生存率和总生存率,目前仍用于低危患者,有心血管疾病或对蒽环类过敏的患者,CMF方案仍然是一个理想的方案。CAF(环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶)、AC(阿霉素+环磷酰胺)等为含蒽环类的联合方案。研究显示与CMF相比,应用含蒽环类药物的方案能进一步降低患者的复发风险和死亡风险。对于一些淋巴结阳性的患者,加用紫杉类药物后,再次降低了患者的复发和死亡风险。
▲新辅助化疗
就是有选择地对部分术前患者进行的化学治疗。常用的方案包括:单药阿霉素、TA(紫杉醇+阿霉素)方案能够改善患者的生存。其他辅助化疗的方案也可以用于新辅助化疗。
▲解救化疗
解救化疗就是对晚期乳腺癌患者进行的化学治疗。化疗方案可以采用辅助化疗中的方案,也可以用其他未用方案。其他常用的药物还有卡培他滨、吉西他宾、长春瑞宾、顺铂等。
2. 内分泌治疗
他莫昔芬(TAM):可用于绝经前和绝经后妇女,对淋巴结阳性和阴性患者均可降低复发率和死亡率,降低对侧乳腺癌风险,对HER2阳性肿瘤可能不太有效。
氟维斯群:疗效反应持久,有可能克服对既往内分泌治疗的耐药性。
LH-RH类似物(黄体生成素-促黄体激素释放素类似物):这类产品的优势可用于绝经前妇女,其代表药有诺雷德(Zloadex)。研究结果表明Zoladex治疗复发转移乳腺癌疗效与卵巢切除术相当。
3. 分子靶向治疗
曲妥珠单抗(赫赛汀):用于Her-2阳性表达的患者,通常与化疗联合应用。能够明显提高有效率和生存时间,但价格昂贵。
乳腺癌作为一种全身性疾病,单独一个科室的治疗手段已经远远不能满足现代肿瘤治疗的要求。多年研究结果证实:综合治疗是乳腺癌治疗的最佳方法。综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物学治疗和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合,需要肿瘤内科、外科、放疗科等多学科有效地协作才能充分发挥各治疗手段的作用。