胆囊息肉又称为胆囊隆起样病变,该病症在临床上简化归为三大类,对不同类型的胆囊息肉给予区别对待。
一,息肉型早期胆囊癌约占10%,目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌主要靠B超来甄别。必要时加做CT,B超特征为:大于10mm(88%);单发(82%);多位于胆囊颈部(70%);约有50%伴有胆囊结石;病变回声强度以中低回声为主。一旦怀疑此类病变时,应限期行根治性胆囊切除。
二,良性非胆固醇性息肉占总人数的2/5,主要是指胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生,其中腺瘤是公认的癌前病变,癌变率在10%左右,腺肌增生症也有潜在癌变危险。因此,这类病变应该手术切除胆囊或行预防性胆囊切除,首选腹腔镜胆囊切除术。
三,胆固醇性息肉占总人数的1/2,迄今未发现有癌变的报道,所以医生又称它为假性息肉。其外观呈桑葚状,脆而易碎,蒂细如棉线,极易脱落,多在1.0cm以内,以多发为主,位于胆囊体部。大多数胆固醇性息肉病人没有症状或者症状轻微,胆囊功能良好,故可以每3~6月定期B超复查,观察大小变化。如果有明显症状时才考虑手术治疗。对于胆囊功能良好且胆囊没有急慢性炎症的,可以首选胆道镜、腹腔镜联合胆囊内镜检查、活检及治疗,如果胆囊功能差,或伴有急慢性炎症者,可首选腹腔镜胆囊切除术。