许多人都把肩关节疼痛认为是肩周炎所致,而不以为然,其实不是这么简单,除了肩关节本身的疾病外,还要注意颈椎病,肺肿瘤,肺炎,胆囊炎引起的疼痛。下面简单介绍一下肩关节常见的九种疾病:
(一)撞击综合征
中老年人最常见的疾病,超过众所周知的“肩周炎”。病因是在肩关节间隙结构发生撞击,导致其中的滑囊、冈上肌腱损伤。表现为夜间常因肩部疼痛而醒,难以指出明确的疼痛部位;手臂上举、后伸受限。首先选择非手术治疗,如果3~4个月后不缓解,则应手术治疗。严重创伤造成的肩袖广泛损伤的年轻患者例外。
(二)肩袖撕裂
主要由于急性牵拉、摔跤或长期的慢性劳损造成,表现有:(1)肩关节疼痛,特别是上举、后伸时疼痛加剧、无力;(2)肩关节活动时可以听到关节内有响声;(3)夜间痛,特别是不能向患侧侧睡。开始时应采用非手术治疗,无效时可以手术治疗。肩关节僵硬的患者应等僵硬改善后再手术。
(三)肩袖撕裂关节病
肩袖撕裂的晚期会导致肩袖关节病,肩关节软骨发生退行性变,致残率极高。无论是手术治疗还是保守治疗,效果均不甚令人满意,因此对于肩袖完全损伤,应当尽早正规治疗,避免形成肩袖损伤关节病。
(四)粘连性关节囊炎
又称肩周炎、五十肩,40~70岁的人群中更常见此病,表现为肩关节疼痛(多在肩前部),常放射至颈、背、上臂或前臂、手部,影响肩关节活动,穿脱衣服、梳头等日常生活动作也感到不便。常因外伤、受寒、或因长期卧位、肩部不活动等诱发。许多病人经历过一段时间痛苦折磨后,会自然好转。相对于治疗,预防更为重要。中老年人应加强锻炼,适当活动关节。夏天应避免空调风对着肩部直吹。
(五)原发性冻结肩
不经治疗绝大多数肩关节的活动可逐渐恢复,但可能永远也无法恢复到客观上正常的状态。通过患者日常活动的代偿或调整,大多数患者主观上感觉已接近正常。为了便于诊断,一般将在病人病史,临床检查或X线检查中未发现导致肩关节疼痛,运动受限原因的称为原发性冻结肩,有明确诱因的称为继发性冻结肩。
(六)继发性冻结肩
通常与肩关节的过度使用和损伤有关。最好的治疗就是预防,患者接受治疗越早,恢复通常越快。 经皮电神经刺激和超声治疗可能有所帮助,需配合肩关节活动范围练习。尽管 12~18个月后自行缓解,然而许多患者并不希望等待这么长时间。应用麻醉下闭合推拿术治疗冻结肩,可取得了良好的效果。
(七)钙化性肌腱炎
钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中,最常见于肩关节的肩袖肌腱,多见于30-50岁的运动人群,糖尿病患者的发病率较高。钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛,夜间可痛醒;所有钙化性韧带炎患者都终将康复,因此理疗、锻炼、抗炎药物,以及注射激素应作为首选方案。手术适应证:(1)症状进行性加重。(2)持续的疼痛影响了日常活动。(3)保守治疗无效。手术治疗更倾向于关节镜技术。
(八)四边孔综合征
四边孔是位于肩胛部的生理性孔隙,当腋神经和旋肱后动脉通过四边孔时受到卡压,可引起腋神经受压症状,称为四边孔综合征。好发于青壮年,主要累及优势肩,可由直接、间接外伤及慢性劳损有关。肌电图检查可发现腋神经损伤;MRI检查可发现小圆肌萎缩;锁骨下动脉造影可发现旋肱后动脉在四边孔受压。许多患者的症状轻,可以保守治疗。
(九)肩胛上神经嵌压症
患者经常主诉有深部的、弥散性锐痛,可伴或不伴肌萎缩。临床初步诊断通常能通过肌电图来证实,一旦诊断正确就可积极地进行手术治疗。