病毒性皮肤病是由病毒感染所致。当病毒侵入机体后,对神经组织和皮肤组织有较强的亲合力,亲神经者可引起带状疱疹等,亲皮肤者则形成疣类。
(一) 疣类
疣是病毒引起的良性赘生物。寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣为类人乳头样多空泡病毒所致;传染性软疣为痘疮病毒所致。疣类多见于儿童及青少年,潜伏期为1-3个月,有自身接种扩散、自愈性特点。
组织病理特点,棘层细胞发生空泡样变,并含有大量病毒颗粒,表皮过度角化。
1.寻常疣
临床表现:俗称刺瘊。典型的寻常疣呈绿豆、黄豆大,为半圆形或多角形隆起,质略硬,表面干燥粗糙,顶端分裂呈刺状或开花状。好发于手足及头面部。皮损呈丝状排列的称丝状疣,多发于眼睑、颈及前臂;发生在足底的叫跖疣。
激光治疗:
常规消毒后,用1%利多卡因溶液局部麻醉。在疣的一旁进针推药,形成以皮损为中心的皮丘为宜。采用CO2激光治疗。
对疣体较大者,可先用中能量激光束,将突出皮肤的部分扫描切割,然后再改用小能量激光烧灼基底部分。若疣体较小,可直接烧灼汽化。治疗时从皮损边缘向内环形烧灼,由浅入深逐层进行,边烧灼边用生理盐水棉球擦去炭化组织,确认无疣组织残留后,再用小能量激光凝固创面,使其形成簿层焦痂。术后涂以1%龙胆紫溶液即可。创面暴露为宜,保持局部清洁干燥,预防感染。一般2周左右脱痂痊愈。
治疗范围和深度要恰到好处,过深损伤正常组织,愈后易形成疤痕;过浅则易导致复发。如有复发,可在愈后一周重复治疗。
2.扁平疣
临床表现:又叫青年扁平疣,中医称扁瘊。为米粒至绿豆大隆起的扁平丘疹,多呈圆形、椭圆或不规则形,表面光滑,多为正常肤色或浅褐色。皮损常为多个,散在或密集。多发生在面部、手背和前臂。病
程较慢,有自愈性,亦可多年存在。
激光治疗:
患者多为美容而治疗。使用激光治疗方法简便,治愈快。常规消毒,局部麻醉,或不用麻醉。采用小能量CO2激光束,对准疣体由周围向中心间断式烧灼,因为皮损位于表皮层,烧灼深度与皮肤相平或稍低于皮肤表面即可。不须擦去疣体炭化层,以保护创面,并可减少吸收日光中的紫外线。术后处理与寻常疣相同。
3.传染性软疣
临床表现:皮损多为绿豆大的半球形丘疹,表面光滑,有蜡样光泽,质地较软,中央有脐窝状凹陷,呈微红、灰白或正常肤色,内含乳酪样白色物,为软疣小体。常因瘙痒搔抓后感染。常为多发,数量不等。好发于躯干、四肢,儿童和青少年多见。
激光治疗:
本病可以自然消失,但对病程长久不愈者,可考虑激光治疗。局麻或不麻醉,用中能量CO2激光束,自疣体顶部烧灼汽化,疣体破裂冒出白色疣小体,擦净后,涂上龙胆紫溶液即可。
4.尖锐湿疣
又称性病疣或生殖器疣,属性病范畴。2001年全国31个省份累计报告性病病例近80万,其中尖锐湿疣发病率居第三位。
临床表现:初为淡红色小丘疹,逐渐长大增多,相互重叠拥挤。典型的呈乳头状或烂菜花状,表面湿润,有臭味。好发于皮肤与粘膜交界处,多见于男女外生殖器以及肛门周围。婴幼儿和老年人均有发生,但青壮年最多见。
激光治疗:
常规消毒,局部麻醉。采用CO2激光治疗。对豆粒状或菜花样的疣体,用激光束从基底部切割,然后再炭化疣的残留部分。对小的疣体可直接汽化烧灼,烧灼范围要大于疣体1-2毫米,但不宜过深。尖锐湿疣有一定潜伏期,有此伏彼起的可能,故要定期复查。又是性接触传染病,因此,应对其配偶进行检查治疗。
(二) 疱疹类
1.带状疱疹
中医称"缠腰火丹",谷称"半腰龙"。本病是水痘--带状疱疹病毒引起,幼儿时发病的是水痘,之后病毒潜伏于神经细胞中,当免疫功能低下时(尤其是中老年),病毒再次活跃,发生带状疱疹。
临床表现:发疹前数日,可有低热、乏力等前驱症状。局部先有灼热感,皮肤潮红,继而出现粟粒到黄豆大的丘疹、水疱,疱壁紧张发亮,个个独立,可簇集成片,但不融合,常有明显的烧灼或针刺样疼痛,常因水疱破溃形成糜烂或继发感染。皮损沿皮肤神经走行分布,胸腰部、面部及四肢是好发部位。发病急剧,一般2-4周自愈。
2.单纯疱疹
单纯疱疹分为1型和2型两种。1型病毒主要侵犯生殖器以外的皮肤和粘膜;2型主要侵犯外生殖器,又称生殖器疱疹,属性传播疾病。
临床表现:发病初期局部灼痒发红,继而出现簇集的小水疱群,擦破后糜烂或继发感染。1型疱疹好发于口角、唇缘和鼻孔周围的皮肤粘膜相交处;2型疱疹好发于男性龟头、冠状沟、尿道口及阴茎体,可伴有尿道炎等;女性多见于阴唇、阴蒂、阴道和宫颈。