治疗原则
1.对症治疗:解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。2.排石治疗:结石直径<1.0cm,肾功能好,无合并感染,病程短,能活动的患者选用。3.溶石治疗:服用药物,大量饮水,调节尿液pH值,控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。4.体外震波碎石术。5.经皮肾镜取石,碎石术。6.手术治疗:根据不同病情选用肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部份切除术,肾切除术,肾造瘘术和体外肾切开取石术等。
用药原则
1.单纯尿酸、胱氨酸结石,如果尿路无梗阻或感染、肾功能良好时可用溶石治疗。2.结石<1cm可配合利尿,松驰平滑肌药物可将结石排出。3.选用适当抗生素以预防感染。
辅助检查
1.单纯肾结石检查框限以"A"为主;2.复杂肾结石者,应包括"A"、"B"或"C"。
疗效评价
1.治愈:(1)结石被清除,无残留;(2)症状、体征消失,肾功能改善;(3)体外震波碎石术后结石被粉碎,大部已排出,小结石等待排出;(4)手术切口愈合,无并发症。2.好转:(1)结石症状、体征减轻、肾积水减少,肾功能改善或无继续恶化,(2)开放性手术,主要结石取出,尚有残留结石,(3)需分期进行ESWL或ESWL三个月后仍有结石残留,未排尽者。3.未愈:结石无变化,肾功能无改善,症状、体征无改善。
专家提示
肾结石由于发病原因复杂,形成机制不清楚,在处理方面目前偏于治标为主。结石的排出或手术取出仅是治疗的一个方面,尔后应采取防止结石复发措施,才会取得较理想疗效。结石直径<1cm有机会自行排出。当结石梗阻于尿路,影响肾的排泌功能或并发感染时,应采取相应措施处理。大石或复杂的鹿角型肾结石如果不影响肾功能或仅有轻度尿路感染者,当患者身体状况欠佳时,可暂不作手术处理。