原标题：腰椎间盘突出髓核摘除术的全过程。
腰椎间盘突出髓核摘除术的全过程：
【术前准备】1.必须明确椎间盘突出的节段，是单一节段还是多个节段。2.准确定位：术前在棘突间用龙胆紫画一横线，在线上用胶布固定一金属标志，摄腰部正位X线片，确定病变节段，尤其伴有移行椎畸形者。3.备全血400～600ml。4.床上训练解大、小便：术前让病人练习在床上卧位排尿，以防止病人术后不习惯卧床排便。
麻醉
【麻醉】 硬膜外或局麻。
【体位】 侧卧位或俯卧位。
椎间盘突出症
【适应症】 中央型，有双侧坐骨神经痛的症状，或诊断不能完全确定，单侧开窗或半椎板切除均不能充分显露者。
【手术步骤】1.切口：采用腰部后正中纵行切口。自第3腰椎棘突至第1骶椎棘突作长约l0cm的切口。2.显露：切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露棘突和棘上韧带，沿棘突两侧切开胸腰筋膜，于骨膜下剥离两侧的竖脊肌(骶棘肌)，直至椎板外侧。剥离时用纱布垫填塞压迫止血。用自动拉钩向两侧牵开即可显露第4、5腰椎和第1骶椎椎板。3.椎板切除：夹持棘突摇动定位，第1骶椎不活动，以此为定位标准，确定所要切的椎板。定位后，如确定为腰5/骶l椎间盘突出时，先横行切断腰4、5及腰5/骶1的棘上和棘间韧带。再以棘突剪和咬骨钳切除腰5棘突及其椎板。为显露充分，可切除腰4椎板的下缘和骶l椎板上缘。4.髓核摘除：椎板切除后，显露出硬脊膜，用神经剥离子轻轻移除硬膜外脂肪，找到神经根，用神经剥离子轻轻将神经根向中线方向牵开，可见突出的椎间盘呈半球状隆起。用尖刀在椎间盘上作十字切开或环形切除。用组织钳伸入切口内将髓核取出。将小刮匙伸入椎间隙，彻底刮除残余部分。5.关闭切口：冲洗创口，彻底止血，放置引流1管，逐层缝合切口。
【术后处理】1.术后24小时拔除引流管。2周拆线后，带腰围离床，尽早行腰背肌锻炼。2.术后卧硬板床3～4周，3个月后可恢复一般体力工作。
