今日是:

原标题:强直性脊柱炎诊断注意事项总结 。

一.强直性脊柱炎诊断注意事项

1.注意多因素的综合分析:由于本病缺乏特异的实验室指标,所以诊断本病时需综合考虑以下因素。

(1)40岁以前发病,起病常隐匿,症状持续≥3个月,可能有家族病史;

(2)无法解释的下腰痛和臀部痛反复发作,可伴有脊柱僵硬感及运动受限,活动后症状减轻或缓解;

(3)足跟痛或其他肌腱附着点痛;

(4)不对称性外周寡关节炎,尤其是下肢寡关节炎;

(5)现在或既往有单侧葡萄膜炎;

(6)夜间痛或晨僵≥1/2h;

(7)骶髂关节的放射学异常,HLA-B27阳性,血清类风湿因子阴性、抗核抗体阴性;

(8)非甾体抗炎药能迅速缓解症状。

以上表现有些是本病的“特征性”症状,在询问病史时尤其需加以重视。

2.注意正确认识HLA-B27的诊断意义:HLA-B27是否有诊断价值,长期以来均有争论。目前一般认为,HLA-B27阳性有利于使我们更多地考虑强直性脊柱炎的诊断。但由于普通人群HLA-B27阳性率达4%~8%,而患病的仅占0.3%左右,即40~80名HLA-B27阳性的个体中,只有3名左右有可能患病。何况强直性脊柱炎病人中,还有10%左右HLA-B27阴性,因此单凭HLA-B27阳性不能诊断AS,而HLA-B27阴性也不能除外强直性脊柱炎。

3.注意骶髂关节的放射学检查:鉴于本病几乎均从骶髂关节炎开始,因此早期发现骶髂关节炎非常重要。CT和MRI比常规X线能发现更早期的骶髂关节病变,尤其是X线骶髂关节炎≤II级而临床疑似强直性脊柱炎的患者。

二、强直性脊柱炎诊断标准

一般采用1984年修订的纽约标准,具体内容如下:

1.临床标准

(1)腰痛晨僵持续3个月以上,活动后减轻,休息后无缓解;

(2)腰椎额状面和矢状面活动受限(前、后、侧屈受限);

(3)胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人(可<2.5CM)。

2.放射学标准:骶髂关节炎,双侧≥II级或单侧III-IV级。骶髂关节炎分级标准如下(分5级):

0级正常;

1级可疑;

2级为轻度异常,有侵蚀、硬化、但关节间隙正常;

3级为明显异常,有侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项(或以上)改变;

4级为严重异常,即完全性关节强直。

3.诊断:

(1)肯定强直性脊柱炎:符合放射学标准和1项或1项以上临床标准者;

(2)可能强直性脊柱炎:符合3项临床标准,或符合放射学标准而不伴有任何临床标准者。

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