儿童股骨头骨骺缺血性坏死，主要是股骨头骨骺骨化中心的缺血坏死(软骨下坏死)。儿童股骨头骨骺缺血性坏死病理演变分期：
1.股骨头骨骺缺血期(滑膜炎期) 髋关节积液增多，滑膜充血、水肿，干骺端脱钙疏松，关节囊呈球形肿胀，关节内压增高。本期可持续3-4周。
2.股骨头骨骺缺血坏死期 正常股骨头骨骺骨化中心的骨细胞依赖血供维持营养，血管必须穿过骺板才能达到骨化中心，股骨头骨骺缺血后，骨细胞和骨髓细胞即死亡;骨化中心停止生长，股骨头骨骺较健侧小，但骺板软骨的营养来自关节滑液故仍存活，继续生长则骺板增厚加宽，头臼间距加宽。本期持续时间6个月。1年。在此阶段若治疗及时，可完全恢复。若治疗不当，3-4年后以永久性畸形而告终。
3.股骨头骨骺血供重建期(再生修复期) 新生血管从周围组织长入坏死的骨化中心，股骨头骨骺死骨吸收，沉积新骨，逐渐替代，新骨软而可塑。此期极为重要，治疗中若不注意卧床休息、牵引，避免下肢负重，可因长期轻微损伤使新骨再吸收，形成纤维肉芽组织，股骨头易发生变形。同时在此期可出现骨骺中心有一小的原始缺血区周围被新生骨所包绕，形成所谓"股骨头内头"。骨骺前半部坏死骨的软骨下骨折，许多的骨小梁碎片被压缩在一起重新融合，股骨头的骨骺又趋于光滑，呈球形。股骨颈因纵向发育障碍变短变宽。而大转子发育明显变大，股骨头下骺板过早闭合。由于破骨细胞吸收坏死的小梁，又有大量的成骨细胞沉积正常但不成熟的骨，在X射线片上显示骨碎裂现象，是由于许多舌状血管侵蚀所造成，由于骺板缺血可显示不规则变形，干骺端变宽。本期可持续6个月一1年。
4.愈合期本病可自限，到一定时间骨吸收可自动停止，继续骨沉积，直到纤维肉芽组织全部为新骨形成的骨替代再吸收的骨，新形成不成熟的骨，是由细长的骨小梁所构成，容易与坏死的骨压缩在一起，多局限于股骨头的前部，在蛙位x射线片表现为缺损，前后位x射线片呈囊状，骨化中心可发生蕈状变形。愈合时限，3岁以下全恢复需6-9个月，多数完全重建需2-4年，成年需7-8年之久。
5.畸形残留期股骨头变形(扁平、椭圆或不规则形)，臼浅不规则是由于坏死的骨骺塌陷或外侧被挤压所致，形成"济公帽"畸形。
骨缺血是一个可逆过程，在发生缺血坏死的同时，又进行着交错地修复演变，初期骨小梁之间原始间叶细胞、毛细血管增生，由活骨部向死骨区伸展，在死骨的小梁表面，间叶细胞分化成骨细胞，使骨小梁增粗变厚成板状骨，未分化的间叶细胞及单核细胞演变的破骨细胞一起，将死骨吸收，由新生骨替代变成活骨，此过程称"爬行替代"。如此期在尚未发生骨化的区域，受到外力时则可发生骨小梁折断或塌陷。
