女孩,2岁,因患右髋先天性脱位,1993年6月在某院作手法复位石膏固定。由于过度外展股骨头嵌压髋臼下缘,3个月后x射线摄片发现股骨头位置不正,再次手法复位纳入髋臼内,继续用石膏固定3个月后拆除,摄片复查时,发现股骨头坏死,开始服中药丹郁骨康丸治疗9个月,股骨头结构基本恢复正常。
江让报道,130例先天性髋关节脱位闭合复位治疗74例中,坏死率为28.4%,坏死多发生在4-9个月以内,1年内不出现坏死的病例,以后发生坏死的可能性极少,除非隐匿型[中华外科杂志,1983,21(7):412]。杨建平等报道采用闭合复位、蛙式支架治疗先天性髋关节脱位397例,其中64例共79髋获得随访,有36例出现头坏死(占46%),认为头坏死发生率与脱位程度及复位后制动体位关系密切。
蛙式位固定是造成头坏死的重要原因,故复位后应取人体位石膏裤外固定。闭合复位前,股骨头骨骺未出现,发生头坏死率明显升高[中华骨科杂志,1998,18(1):663]。吉士俊等统计手法复位蛙式石膏固定组坏死率达55%,手法复位前牵引组坏死率降至29%(中华骨科杂志,1986,6:284)。郭文通等报道单用牵引复位有限制动治疗的585例坏死率3.9%,而接受过传统治疗的病例,坏死率高过52.3%,且为重型坏死.周永德报道(1987年)53例骨盆截骨术,随访2.8年,股骨头坏死率为67%,早期手法复位较手术好。