治股骨头坏死一般需经历的四个时期.
股骨头坏死是一种严重致残性疾病。多少年来世界各国医务工作者对此进行了多方面的探讨和研究，寻找可靠而有效的治疗方法，但收效甚微。目前普遍采用的方法是人工股骨头或髋关节置换，但弊端很多。如手术后髋关节疼痛，若干年后磨损或骨质疏松，异物刺激等因素造成假体运动、下沉等，还需要再次手术置换，给患者带来很多的痛苦和不便。
股骨头坏死无论病因如何，都是由于供应股骨头的营养血管发生阻断、狭窄，从而造成了股骨头供血障碍，而中药制剂采用了传统的中医理论，培舒筋通络、活血化淤、温经活血，从而改善局部微循环，扩张周围微小动脉，以利于血管的再通以及侧支循环的建立，而增加股骨头血液微循环流量，促进新骨结构的重建。整个治疗过程分四个时期。
一、死骨吸收期：
成人股骨头血运主要来自关节囊小动脉及圆韧带血管，一旦外因或内因素造成供血障碍，血管供血量逐渐减少，使得股骨头持重区的软骨下首先发生溶解，软骨下骨质有机物质逐渐减少或丧失，骨小梁在反复轻微外伤作用下相互嵌入断裂和缺血坏死并吸收形成空洞或缺损，在人体重力作用下产生塌陷。爱克斯摄片可表现为点状或片状的低密区。这些失去活性的骨结构无论在性质上还是结构上已经成为新骨生长的障碍，遵循新陈代谢吐陈纳新的规律，将其充分利用血液以补、吐法助新骨再生。在病理情况下，死骨吸收的过程大于新骨生长的过程，而新骨生长由于缺血的因素无法进行，因此导致了部分骨质甚至整个股骨头完全被破坏。“骨通”中医骨伤药物合剂根据中医传统理论加以祖传组方结合，着重改善股骨局部血运微循环，使坏死骨或坏死骨附近的残留血管扩张，将药物有效成分直接带入破骨细胞周围并深入到坏死骨内形成分解、填充、吸收，并逐渐清除死骨。在此同时，新生骨结构逐渐取代死骨，重建骨小梁结构。
由于患者致病因素、营养状况、年龄、生活环境、功能锻炼等存在着不同的个体差异，因此死骨吸收期的时间不尽相同。多年来在使用“骨通”中医骨伤药物合剂治疗股骨头坏死取得良好效果，效果显著。一般在用药1到3个月后出现好转，持续用药3到6月达到康复，极个别患者数月后才出现，这期间不能排除新的致病因素存在。因为这些个体的差异，破骨细胞产生的吞噬吸收作用与成骨细胞产生的新骨生成作用在这一治疗期间同时进行，但总是存在着平衡的偏差。股骨头坏死在理论上坏死骨吸收程度往往大于新骨生长的速度，但使用药物30--60天后，有利于新骨生长的空间与环境的出现，新骨生长的速度大于死骨吸收;用药60--90天新骨生长占据主导地位，因此“骨通”中医骨伤药物合剂治疗股骨头坏死成功疗效在此。
在使用“骨通”中医骨伤药物合剂治疗股骨头坏死骨是关键的时期，也是疗程中反应最大的时期，问题突出表现有两个方面。
1.服药期间摄片不见好转甚至空洞坏死面积增大。
由于此时死骨周围血管扩张，新生血管及侧支循环的建立，加速了破骨细胞进入坏死区域而产生吸收坏死骨的进程。由于局部内外环境的影响，往往死骨吸收的速度暂时大于新骨生长的速度，形成有利于新骨生长的空间。此时注意X片中坏死部位微小的变化，如显示骨密度增高则表示处于坏死骨组织再血管化时期，此现象表明有新生骨沉着于死骨骨板之上，因而叠加造成X线透照度减少，这也说明坏死骨开始修复，仔细观察可发现有细小骨小梁结构通过。
在这时期一定要注重防止股骨头的塌陷，特别是对于股骨头囊性变面积较大或密集者及面积虽然不大但处于股骨头上方与髋臼顶部接触的承重部位者，治疗期间应拄拐4--6月以防止股骨头塌陷。
2.服药后疼痛加重：
股骨头无菌性坏死使病变周围软组织、关节囊、滑膜及骨膜长时间充血、肿胀，细胞浸润对神经细胞抑制，加上肌酸等代谢产物积聚造成末稍神经受累，部分因坏死而功能丧失，部分因麻痹而处于休眠状态，这些因素导致了痛阈下降。用药后，血液循环状态得到了改善，局部组织间隙充血，水肿消退，代谢产物及时清除，使失活的神经细胞功能逐渐恢复其敏感性，死骨吸收及新骨生长对末稍神经产生刺激，造成服药期间髋关节疼痛现象，经一段时间继续使用“骨通”中医骨伤药物合剂治疗后疼痛会逐渐减轻或消失。
二、血管修复期：
死骨吸收期间通常血管修复也已开始，只不过在多种因素制约下不能起到主导作用。由于“骨通”中医骨伤药物合剂具有较强的舒筋通络、活血化淤、温经活血功效，药物的某些生物碱直达病灶对改善病灶周围微循环起着极其重要的作用。在用药的同时配合功能锻炼，可使病灶周围血流灌注量增大，毛细血管扩张，血管通透性增高，血液内活性药物迅速进入病变区域，而阻断、清除股骨头坏死代谢产物的有害物质转运，使周围结构组织充血水肿;坏死、腐烂骨质状况改善，创造—个有利于新骨再生的条件。血管的修复主要体现在三个方面。
第一、 改善某些狭窄、坏死血管部位修复压迫症状，扩张血流量增加。
第二、 病变周围的毛细血管扩张给阻断的血管提供了有效的代偿机制，扩张的小血管逐渐取代了较大的营养血管，并且建立起可靠的侧支循环。
第三、 再生的小血管取替了坏死血管区的坏死空洞。
通过血管修复期使因缺血而坏死的股骨头内有效血流量得以增加，为新骨进一步生长及新生骨小梁再生，创造原物质和新生物质基础提供有利条件。
三、新骨生长期：
随着病灶周围血管的修复，大量的成骨细胞随着纤维结缔组织充实到死骨腔内，经矿物质沉着钙化形成骨组织，并相互吻合形成立体网板状的骨小梁，以爬行代替的方式逐渐取代坏死骨。在临床实践中，“骨通”中医骨伤药物合剂是治疗股骨头坏死疗效的重要标志之一，新生骨小粱再生，治疗前后以X线摄片对照可如实反映出来。
根据我们临床观察，一般用药30天左右可见少量新骨生长，生长速度较慢，用药60--90天为快速生长期，点状、片状、囊状的坏死区内均可见新骨生长，骨小梁穿透进入到死骨区域内。早期股骨头坏死病人这时期表现为坏死部位被新生骨充填完整，坏死区缩小或消失，关节间隙增大，临床疼痛等症状基本消失。中晚期股骨头坏死患者此时骨小梁得以重现，坏死空洞缩小，关节间隙增大 或恒定于原水平上，髋关节疼痛消失或减轻，下蹲运动明显改善，骨质密度均匀化转变。
当用药90天以后，新骨生长速度将趋向于减慢，其主要原因为病灶大部分已修复，而残留伪慢性钙化性坏死部分阻滞了新生血管穿透以及新骨的生长。随着治疗的继续，坏死部分将得以修复，部分病人股骨头摄片可观察到不规则环状中间充填着骨小梁的痕迹，这标志着患者曾经有过股骨头坏死经治疗已愈合，这种现象将长期存在。
在新骨生长期，有一些因素会影响新骨的生长及治疗的效果，除年龄营养健康状况外，常见的还有：(1)缺乏服药的连贯性。由于血管修复是一个连续性的过程，只有连续性的血管充盈扩张才有新生血管网产生和侧支循环建立的原动力。此时如停药有可能因新生毛细血管内血流停滞，凝血因子聚集产生微血栓二次堵塞血管。(2)功能锻炼不够或过度。“3+1”结合是我们临床几十年来总结的骨科基本原则，如锻炼不够，骨负重和应力刺激较少，成骨细胞活动减低使新骨形成不足，对髋关节也有较大影响，轻者可使髋关节狭窄及软组织粘连不能得到松解而活动时疼痛，重者因功能障碍而导致残废。功能锻炼过渡带来最严重的后果则是股骨头塌陷，因为新生骨小梁是很脆弱的，只要超过其耐受的程度就会造成结构断裂，并在重力作用下产生股骨头塌陷。
四、临床修复期：
临床修复期是以机体康复为主的时期，通常不需要服药或服小剂量治疗，重在功能锻炼。根据患者具体情况不同，此期一般需要1至2年。由于经前期治疗，股骨头坏死区域得到了修复，但由于髋关节及周围软组织长期受损造成的粘连、废用性肌肉萎缩、血液及淋巴液回流障碍等因素还不能短期内解决，相当一部分患者仍有髋关节疼痛等症状，可根据情况进行巩固治疗。另外理疗、桑拿浴、中草药热敷或泡脚都可取得良好的疗效。
中医药骨科疗法从根本上解决了股骨头缺血的问题，如果没有外伤、酗酒、服用激素、糖尿病等再次产生股骨头坏死的因素存在，复发率1%。因此我们认为中医骨科疗法治疗股骨头坏死是目前比较可靠以行之有效的方法。
