特发性股骨头坏死的病理学分型

　　特发性股骨头坏死的病理学分型
　　特发性股骨头坏死症是指原因未明的股骨头坏死，在所有骨坏死中，比较常见。由于病因不明，有学者认为可能与古国头颈部血管侧枝少，未能在颈部构成良好的血管网，遭受无足够影响的髋部损伤或慢性损伤，或其他原因未明的股骨头血管梗塞，或与股骨头颈骨髓内压增高有关，确切的病因较难确认。
　　特发性股骨头坏死的病理学分型
　　Ⅰ型：股骨头颈骨髓的脂肪细胞水肿，血管通透性增加而表现出血，与周围分隔，造血骨髓消失，泡沫细胞出现。
　　Ⅱ型：黄骨髓局灶性坏死，逐渐扩大，并变成脂肪骨髓嗜酸性网状坏死，部分成脂肪囊变，骨髓呈肉芽状。
　　Ⅲ型：骨髓、骨小梁完全坏死。骨缺血区与骨坏死灶相同，纤维区与纤维血管增生区及骨形成区相间存在。骨小梁坏死时陷窝空虚，胞核消失。骨小梁完全坏死时有凹凸不平，其内无成骨细胞存在。
　　Ⅳ型：骨坏死伴有股骨骨髓纤维化增厚，于死骨骨小梁表面修复，在坏死骨小梁上有新骨形成，类骨层生成与大量成骨细胞散布于骨小梁表面。
　　综观特发性股骨头坏死的病理学表现，在每一病骨上，上述四型几乎相间存在，只是某种表现为主为辅的问题。并展示骨缺血的连续过程：骨内血供减少（Ⅰ型）—骨髓改变（Ⅱ型）—骨小梁改变（Ⅲ型）—修复和再生（Ⅳ型）。病理类型和X线片或临床表现未必有严格的联系。股骨头坏死早期，X线片一般以骨密度减低为特征。近数周或数月，股骨头外上方塌陷，软骨面松软、皱褶，失去光泽并有微黄色改变。经数月，可有软骨瓣松动、游离。在病变软骨下，多有一薄层致密骨硬化带，带层下可见透亮区。该区有坏死的和缺血的两种状态相间存在。
　　由于病变程度的参差，病变发展情况也有很大变化，约25%病人的关节软骨保持完整，以大量新骨的形成而痊愈。75%病人的关节面塌陷或死骨游离，关节较快的退变，并出现程度不同的临床症状。