儿童股骨头坏死临床表现及生理特点

　　儿童股骨头坏死临床表现及生理特点
　　儿童股骨头坏死临床主要表现为髋关节疼痛及跛行，常有外伤史，疼痛多为轻痛或钝痛，常位于腹股沟、大腿内侧，并放射到膝部。查体时脱仑德兰堡试验征常为阳性，"4"字征试阳性。有的患孩可见到屈髋外展畸形。临床根据X线检查特征分为Catteral四期，对临床具有重要的指导意义。一般女孩、或年龄越大，或III、IV期患儿愈后较差。治疗小儿股骨头坏死的治疗目的，是保持一个理想的解剖和生物力学环境，消除或缓解对坏死骨骺的局限性压力，防止或减轻股骨头继发性畸形，使其得以顺利地进行重建和模造，顺利完成其自限性过程。要达到这个目的，治疗方法的设计应围绕以下三个原则进行：
　　1、髋关节制动，避免负重，恢复髋关节的正常活动，防止股骨头骨骺塌陷。
　　2、取得髋臼对股骨头的最大包容，依靠正常髋臼的塑形和抑制作用，防止或减轻股骨头的继发畸形。
　　3、改善坏死股骨头的血循环，促进头内血管再生。
　　儿童股骨头坏死的生理特点是8岁以前只有一条血管即外骺动脉供应股骨头的血液。在某种特殊体位，如过份外旋或牵拉时，容易遭受外旋肌群的压迫,当这种压力超过血管的承受力时，即可导致唯一的血供中断,引起股骨头坏死。轻微外伤，碰撞，牵拉可使血管撕断而发病。怀孕前母亲使用过激素、出身后由于外伤、炎症,继发性股骨头周围软组织病变，导致股骨头部份供血中断，微循环障碍，使股骨头骨骺缺血性坏死。另外,围产期和出身后的环境因素有关，臀位产儿童的发病率是正常儿童的4倍，难产出身时的牵拉、先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、出身时母亲年龄偏大,家庭困难生活环境条件差的儿童易患本病。