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原标题:儿童股骨头坏死的治疗方法。

儿童股骨头坏死治疗,鉴于PerthLs病的病因至今不明,故很难预防。近年许多学者指出股骨头发生畸形的主要原因是股骨头与髋臼解剖关系的失常,股骨头有半脱位倾向,向外突出,活动受限,是造成股骨头畸形的主要因素。

Perthes病的治疗方法很多,总的有非手术和手术两种,应根据患病时的年龄、病程长短和x线片分期,选择不同的治疗方法。

(一)非手术疗法

适应证:

①病变仅累及头骺前外侧部分或骨化核压缩在50%以内。②患儿年龄较小,6岁以下者。③5项危象中只伴有一项或两项者。非手术疗法中既往采用髋入字型石膏或卧床牵引长期不负重的办法已为大家所据弃。当整个股骨头骨铺深置于髋臼内后,让病儿行走,关节内压可帮助塑形,使之较长时间内股骨头受到圆形髋臼窝的保护,维持髋关节的正常解剖状态。

外展内旋深置负重治疗的目的是:①使股骨头置于髋臼深处,避免了髋臼外缘在股骨头上产生的直接压应力;②整个股骨头的关节软骨承受均等的压力,从而行走时也减少了髋臼软骨上的平均压力;③股骨头深置后能最大限度保持其活动范围,促使股骨头在髋臼内的正常活动与塑形。④负重行定时维持关节内“滑液生理循环代谢泵”的正常状态,充分流动的滑液使软骨和滑膜的营养得到加强,避免了关节软骨的变性改变。

(二)手术疗法

目的也是为了增加股骨头的包容,保持股骨头的形态。虽然通过非手术疗法,也能实现抑制治疗的目标,但治疗周期长,患儿难以坚持到底,而手术治疗则可明显缩短疗程,且效果更为确实,术后2~3月即可去除任何支具负重行走,能有效地使股骨头深置于髋臼内。目前手术种类繁多计有10余种,如从改善股骨头血供和降低骨内压与关节内压的手术有骨钻孔、开窗植骨、带蒂肌肉移植、骨内血管束移植、带血管骨移植、滑膜切除、髋周肌肉松解等。这些手术近期均取得改善股骨头血运、促进坏死股骨头的血管再生的效果,但是,能否获得远期的理想结果,尚待进一步研究。

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