今日是:

  椎动脉型颈椎病须与脑动脉硬化、美尼尔氏征、偏头痛等鉴别。

     (l)脑动脉硬化:脑动脉是易发生硬化的三大部位之一,是中老年人的常见病。颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等,故甚易误诊。但以下几点可作为诊断依据,并可与推动脉型颈椎病相鉴别:①40岁以上,逐步出现大脑皮层功能减退的症状,如头晕、记忆力减退、睡眠障碍等。其症状消长与颈椎活动无明显关系。②脑动脉硬化往往是全身动脉硬化的组成部分,故可能伴有眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾功脉硬化的征象。③血压倔高或偏低,其特点是舒张压高,收缩压低,即脉压减小。如40岁以上血压为17.3/13.3或120/9.33kPa,并有头晕时,应首先考虑本病的可能。④实验室检查,血清总胆固醇量增高总胆固醇与磷脂的比值增高,旨蛋白和三酸甘油脂增高等。但各地区的正常血脂数差异较大。有时动脉硬化而血脂不高,故绝不能仅据血脂的数值而确定有否动脉硬化。⑤脑血流图检查,图像有较恒定的缺血性改变,对本病的诊断帮助较大。如颈椎病合并脑动脉硬化,则其表现更为复杂。

     (2)美尼尔氏征:又称发作性眩晕,是因内耳的淋巴代谢失调,淋巴分泌过多或吸收障碍,引起内耳迷路积水,内耳淋巴系统膨胀,压力升高,致使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。美尼尔氏病多发于中青年,发作时伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐,故甚易与椎动脉型颈椎病互相误诊。     椎动脉型颈椎病引起的颈性眩晕属中枢性眩晕,主要特点是多伴有一系列脑干缺血的症状和体征,发作时间短,多与转颈有关。美尼尔氏征引起的眩晕属周围性(又称内耳性)眩晕,其特点是眩晕发作有规律性,伴有水平性眼球震颤:缓解后可毫无症状;神经系统检查无异常发现9前庭功能试验不正常。

     (3)偏头痛:偏头痛以女性居多,绝大多数起病于青春期前后,历经数年甚至数十年。一般到了绝经期,症状会逐步缓解和自愈。本症经期易发作,妊娠期多自然缓解。可有家族史。

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