1.活动检查。
(1)活动范围是否突然较往日减少,则提示脊椎椎节本身或是颈椎旁的肌肉、韧带有无问题(大多为肌肉痉挛之故)。(2)活动时有无疼痛:活动时感到脊椎疼痛也是脊椎病变的发病信号之一。疼痛的部位大多在椎节后方中央处。不妨用手指压一下棘突(即脊椎后方中央骨性突起处),如疼痛加剧,则提示是脊椎病所引起的。
(3)脊椎有无僵直(发硬):除非急性椎间盘脱出,一般脊椎病患者只是脊椎活动度减小,而不是僵直;如果一点都不能动,更可能是强直性脊柱炎。
(4)有无伴发的症状:颈部疼痛及活动受限的同时,如果伴有手臂感觉异常(麻、痛)与运动障碍(手指无力),则有可能是颈椎病(以神经根型颈椎病多见)。在椎动脉型颈椎病时,由于椎动脉受压,当旋转椎时,可使动脉狭窄程序加剧,导致颅肉供血更加不足而引起脑后部缺血,以致出现一系列头部症状,如偏头痛(多为一侧)、视力障碍、耳鸣、听力减退,甚至可有发音异常等。如果伴有下肢的放射痛,则有可能是腰间盘突出症。
2.上肢检查。
几乎所有的颈椎疾病都有上肢症状,并可以此作为主要依据对受损椎节进行定位。
(1)有无感觉障碍:主要是上肢(及手部)有无麻木、疼痛及其他感觉异常(例如皮肤过敏、肢体蚁走感、手指发热或发冷等)。
(2)有无运动障碍:颈段脊神经根受压后,在出现感觉障碍的同时,也会表现出运动障碍的症状,不过一般较前者稍晚,一般表现为上肢的无力和肌肉萎缩。
(3)有无反射异常。
3.下肢的检查。
凡有下肢症状而无腰椎病变者,均提示颈段脊髓受到侵犯,这类病例则属于脊髓型颈椎病了。
(1)有无感觉障碍:主要是下肢有无麻木、疼痛及其他感觉异常(例如皮肤过敏、肢体蚁走感、手指发热或发冷等)。由于腰椎病多先发生在腰4~5、腰5~骶1,因此主要观察小腿外侧和足背的情况。
(2)有无运动障碍:腰椎脊神经受压可出现下肢无力和肌肉萎缩。颈椎的病变也可引起下肢的运动功能障碍。如果颈段脊髓中管运动的锥体束神经纤维受压,可出现下肢逐渐向上肢延伸的运动障碍。
(3)有无反射异常:主要检查膝反射和跟腱反射,后者又称做踝反射。膝反射:反射中枢位于腰髓2~4节段,相当于腰椎1椎节处,由股神经传导。跟腱反射:反射中枢位于骶1~2节段,相当于腰椎1~2椎节处,经胫神经传导。