肱骨骨髓炎并不少见,但手术时一定时刻警惕神经损伤。由于炎症,神经常解剖不清,在骨膜下分离及分段开窗是避免神经损伤的最重要的方法。
肱骨骨髓炎发病率并不低,仅次于胫骨、股骨、脊椎,且血源性多见,致病菌多为金黄色葡萄球菌。外伤性肱骨骨髓 炎较少见。肱骨血源性骨髓炎常合并化脓性肩关节炎。笔者的病例合并化脓性肩关节炎占1/2,且症状严重,达到病例骨折、脱位,才以正确治疗。北京郊区的一位58岁的男性患者,患肱骨骨髓炎及股骨骨髓炎达29年,可见治疗的困难。
合并化脓性肩关节炎 对此,不少临床医师常疏忽,不能及时切开引流,最后导致肩关节功能残废。肱骨干部骨髓炎,不能早期清除病灶,造成病理骨折。
肱骨干部多发瘘孔手术解剖不清,是造成治疗困难的原因,下1/3骨髓炎常使桡神经粘连,不能解剖,手术应格外小心。肱骨下1/3骨髓 炎切开时应注意避免损伤桡神经。笔者曾见过一例12岁男孩入院时垂腕、桡神经损伤,骨髓炎治愈合后,桡神经未恢复,该患者可能是细菌侵犯桡神经,最终不能恢复。笔者曾遇到一东北男性病友,因肱骨骨髓炎在北京某医院手术,进手术室 手指功能良好,手术后,正中神经、尺神经、桡神经均失去功能,虽经国内最有名骨科专家教授讨论处理,最后仍未恢复, 其三条神经同时失去功能的情况少见,其原因不得而知。