创伤性股骨头坏死的诊断

　　创伤性股骨头坏死的诊断
　　创伤性股骨头坏死的诊断并不困难，但是要紧紧抓住其创伤的病史及多为单侧发病的特点，以及治疗过程的演变加以确诊。
　　一、 病史：（一）明确创伤病史：1、股骨颈骨折；2、髋关节脱位;3、其他骨折;4、髋部扭挫伤。（二）受伤部位明确：凡是由于创伤引起的股骨头坏死，大多数都是单侧股骨头发病，而且必定是受过伤的一侧发病，很少有双侧发病，除非是双侧受伤也可能发生双侧坏死，这就有别于其他原因引起的股骨头坏死。（三）治疗经过的回忆：发生过髋部创伤的病人，一定会经过系统的治疗。如是否经过牵引、反复的复位，作过手术等。治疗效果好坏，如复位是否满意，有无未复位、畸形愈合、内固定物还在体内等。都对及时正确的诊断提供重要材料。
　　二、症状主要有两个方面：（1）疼痛：创伤经过治愈后，短则三个月，长则1-2年，又出现患髋疼痛，即出现腹股沟及臀后侧间歇性疼痛。活动多时疼痛加重，休息后好转。疼痛时为酸痛不适，或钝痛，或针刺样。随着病情进展，疼痛可转为持续性的，休息时也痛。这种疼痛还放散至膝关节、腰部等，都是股骨头坏死疼痛的特点。（2）活动功能障碍，除了典型的髋痛之外，就是活动功能受限与障碍，如大腿外展、内收、伸、屈、内外旋转达等均受限，不能搭腿和盘腿，下蹲也困难等。
　　三、体征：（1）步态异常：主要表现为进行性缩短性跛行。（2）肌萎病：当股骨头坏死后发生后，伴随其他症状和体征的出现，肌肉萎缩亦开始发生。即肌肉的容量及张力均渐进下降，主要表现为臀部肌肉、大腿肌肉、小腿肌肉等。（3）压痛：在肌骨头周围有时显的深压痛，尤其在内收肌止点上有显著压痛。此外，纵向叩击痛、活动痛等亦不同程度存在。（4）特殊体征：结合病因及发病情况，症状及其他体征，再作些特殊体征检查，而且可以见到阳性体征，如"4"字征（＋）、托马斯（Thomas）氏征（＋）、艾利斯（Allis）氏征（＋）、存德伦保（Trendelenury）氏征（＋）等。
　　四、影像学检查：在诊断股骨头坏死的过程中，除了病史、症状、体征作为重要依据之外，影像学检查十分重要。这除了普通X线摄片外CT检查、MRI检查，同位素扫描（r照像或ECT检查）、血管造影检查等显示出及时、准确的诊断效果。
　　五、骨髓内压（IMP）测定：在创伤性股骨头坏死的过程中，可作参考，尤其是股骨颈骨折后发生的股骨头坏死，因其骨折后已从断端减低了髓内的压力。
　　六、髓蕊活检：对早期诊断股骨头坏死，有重要价值。同时也具有钻孔减压的治疗意义。
　　七、血管造影是诊断股骨头坏死的方法之一，可分为动脉造影和静脉造影两部分。
　　八、其它检查方法：如氧分压测定，骨内温度测定等对诊断股骨头坏死也都有一定的意义。