股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的诊断
1.病史：均有明显暴力损伤史。了解伤后骨折或脱位时损伤的程度以及合并症等，特别注意初期处理的时间、次数和质量。
2.症状和体征
髋痛：骨折愈合后又逐渐或突然出现髋痛，为间歇性或持续性疼痛，行走活动后加重，有时为休息痛，呈针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射，并有该区麻木感。有的直接表现为膝关节痛。
关节僵硬与活动受限：患髋关节屈伸活动不灵活。早期以外展、外旋受限明显。
跛行：为进行性短缩性跛行，由于患髋疼痛及股骨头塌陷或晚期出现的头半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者更明显。
体征：局部压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，Thomas征、Allis 征、Tredelenburg征阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患侧肌萎缩甚至有半脱位体征。有时轴向痛阳性。
3.X线与病理变化特征：按X线表现为三期，其X线上的基本征象与病理组织变化过程相一致。这些X线改变，通常在伤后完全缺血2个月后出现，有的在3年后出现。由于个体差异和因素不同，临床症状与X线并不完全一致。实体变化通常比X线表现严重得多，因此放射线的判断必须与临床征象相结合。X线上的密度增高有两种情况，即骨密度相对增高和绝对增高。当组织缺血时，骨量不减少，而周围骨组织有血供，相比之下缺血区的密度有增高，为相对密度增高；当死骨区有血管再生时，死亡发的骨小梁被“爬行替代”时，新的骨板形成，骨小梁变厚加粗，显示出绝对密度增高。它与骨质疏松时，因负重发生的骨小梁骨折、嵌压而造成的密度增高不同，不能理解为相对的或绝对的密度增高，而是真正的骨坏死，更确切的说，是坏死修复过程的必然表现。
在分析X线诊断时，应注意与急性关节软骨坏死相区别，后者表现为股骨头与髋臼骨质疏松，进行性关节间隙狭窄，关节软骨骨质不完整。急性骨骺缺血坏死时，表现为骨骺整个密度增高，关节间隙正常，而软骨下骨质有不规整现象。
