股骨头坏死的诊断标准:
一、病史:1、髋关节有明显外伤史;2、有激素类药物使用史;3、有长期酗酒史;4、有遗传、发育、代谢等病史;5、特发性(非创伤性)
二、症状:1、进行性髋关节疼痛,站立或行走时加重。2、首发症状分别有髋关节疼痛、腰骶部疼痛、膝关节疼痛、臀部疼痛或腹股沟区疼痛。3、髋关节活动受限(特别是内旋)。4、伴有下肢疼痛或畏寒(怕冷)。5、跛行。
三、体征:1、 髋关节无明显红、肿、热、畸形,有无跛行步态,有无肌肉萎缩(股四头肌、及臀大肌)。2、 大转子扣角(+),腹股沟中心区压痛(+),内收肌止点压痛(+)。3、 有无患肢短缩,患肢轴向叩痛(+)。4、 早期:托马氏征(Thomas)(+),“4”字试验(+)(同前述)。5、 晚期:Allis征(+),单腿独立试验(trendelenburg)征(+), Ober试验(+)
四、股骨头坏死的骨科检查(骨科情况):1、 髋关节有、无红肿,畸形,股四头肌及臀大肌有无萎缩,有无跛行步态。 2、 双下肢长度: 左 右,大腿周径:左 右,大转子叩痛:(+),腹股沟中心区压痛:(+),内收肌止点压痛(+),患肢轴向叩痛(+)。
五、晚期患者检查:
①、 Allis征(下肢短缩试验)(+):仰卧,双髋、膝、踝屈曲并列于床上,观察双膝高低差。观察:从床头侧可对比两大腿的长度差。从床尾侧可对比两小腿的长度差。
②、单腿独立试验:trendelenburg征(屈登伯氏征)(+)正常人单腿站立时,对侧的臀褶或髂嵴均上提即为阴性,如臀褶或髂嵴下降即为阳性。(注意:在做此试验时上身不能倾斜及摇摆)
③、托马氏征(Thomas试验)——髋屈曲畸形试验
(1)患者髋关节伸直时,腰椎有代偿前突,患髋可伸直。
(2)健侧髋关节屈曲(一定尽量使膝关节靠近腹部)腰椎代偿前突被纠正,患侧大腿离开床面
④、Ober试验:右侧卧位,右髋、膝充分屈曲。左膝屈成直角并使髋完全伸直位内收大腿,正常时左膝可触到床面。如不能内收,或内收时引起腰椎向左侧凸(向上凸)即为阳性,提示为髂