儿童股骨头坏死的病理特征

　　儿童股骨头坏死的病理特征
　　儿童股骨头坏死为一种自限性疾病，自然病程2～3年，待股骨头血运重建后病变可自愈。儿童股骨头缺血性坏死是股骨头骨骺、干骺端骨坏死疾患。可发生于任何年龄儿童，股骨头二次骨化为本病特征。
　　本病属自愈性疾病，儿童股骨头的继发骨化中心由软骨覆盖，软骨分三层：浅层和中间层主要由滑液营养，深层较薄，主要由骺血管供血。由于某种原因，股骨头发生缺血性坏死，被侵袭的股骨头骨骺软骨的浅层和中间层得到滑液营养，无坏死迹象，但增殖变厚，仅仅在深层因缺血而失活。为此骨骺的骨化中心生长受到抑制而软骨模式继续生长，这就发生了正在生长儿童的股骨头缺血性坏死。
　　1．本病的病理过程主要从骨细胞坏死开始，紧接着发生再骨化，最后股骨头修复而静止。在骨坏死后，血管再生开始，紧接着发生再骨化。新骨分层沉积于坏死的骨小梁上，最初形成的新骨是交织骨，具可塑性。
　　2．本病多发生于学龄儿童，这个时期股骨近端血供最差，骺板已形成了血运屏障，仅靠骨骺内外血管供应，圆韧带处于暂时性闭塞，至9岁时方重建。这可能是本病发生的生理解剖因素。
　　3．病理过程与X线的关系：
　　(1)坏死期：骨细胞坏死分解，骨内无成骨，亦无死骨清除的任何迹象。X线表现相时密度增高，骨纹理结构正常。
　　(2)修复期：肉芽组织伸入骨坏死区，可将死骨吸收、移除，这种肉芽组织的伸入，成骨不甚明显时，X线表现骨内有大小不等的囊状骨吸收疏松带。
　　(3)愈合期：死骨表面附有一层新生骨，骨髓内形成新生骨小梁，部分死骨旁仍有破骨细胞进行清除，X线显示密度增高而不均匀，囊变及增生硬度同时存在(相间现象)。