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前路手术并发症

与前路手术有关的并发症有腹膜撕裂、硬膜破裂、静脉损伤、伤口出血或裂开、腹壁切口疝、浅表伤口感染、泌尿系感染、尿失禁、便秘/排便困难、逆行射精、左下肢交感神经障碍等。Griffith sL等报道93例置入139个sB Charit6Ⅲ型假体的患者,静脉炎/下肢血栓形成2例,静脉损伤6例,伤口出血/裂开2例,浅表伤口感染1例,肌肉萎缩1例,泌尿系感染4例,尿失禁3例,便秘/排便困难4例,恶心1例,皮肤感觉异常1例,出血11例,失血造成的低血压1例,逆行射精1例,左下肢交感神经障碍1例。王庆一等报道3 0例置入3 3个SBChariteⅢ代假体的患者中,有腹膜撕裂3例,椎前节段静脉出血l例,切口裂开1例,腹膜后血肿1例,腹壁切口疝1例。Zeegers wS等报道50例植入75个sB CharteⅢ代假体的患者中,有腿部感觉障碍4例,其中3例的症状为持久性的,不全麻痹/肌力减弱1例,腿部痛性痉挛2例,伤口血肿12例,伤口瘢痕/麻木5例,腹膜后血肿1例,内脏功能障碍1例,腹痛l例,自主神经功能障碍8例,主动脉损伤(取出假体时)1例,泌尿道感染4例,阳痿、逆行射精1例,深静脉血栓1例,上述并发症均为暂时性的,经相应处理后恢复正常。

前路手术有关并发症的发生与手术者对腰椎前路手术的解剖、操作熟练程度、手术时间的长短、围手术期对患者的管理有密切的关系。上述并发症大多数是可以避免的。对初期开展人工全椎问盘置换术的手术者,必须认真学习腰椎前路手术的局部解剖,减少手术副损伤。显露椎间隙牵开血管时应解剖清楚。牵拉血管时间不能过长,过度牵拉血管和长时间持续牵拉血管,可能会损伤血管壁或导致血流在局部形成涡流,血小板在此聚集形成血栓。置入假体后,应仔细检查有无活动性出血点和伤口渗血与否。在腹膜后放置引流管以利于观察腹膜后出血/渗血的情况和避免腹膜后血肿的形成。

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