切口
正中或微偏向患侧的纵行切口，一般应包括病变椎间隙上下各一腰椎棘突。
显露椎板切 开皮肤及皮下组织后，单侧病变暴露单侧椎板，中央型或双侧椎间盘突出暴露全椎板。沿患侧棘突侧缘切开韧带及肌腱。切开时刀锋应紧贴骨面。用骨膜剥离器将患侧肌肉从棘突和椎板上怍骨膜下剥离，一直分离至关节突外侧。经填塞止血后放人椎板拉钩，即可清楚地暴露手术野。
椎间隙的定位 定位的方法有很多种：手术前预先在透视下定位，在手术的椎板注射无菌亚甲蓝;俯卧位时两侧髂嵴的连线正对腰¨棘问或第4腰椎的棘突;显露椎板后活动骨盆，正常斛剖情况下能够活动的最下的椎板间隙为腰s骶1，&quo;当然术前应该排除移行椎，如果有则应判断移行椎的相邻椎间隙是否有活动;从形态上分，骶骨的坡度大，与腰椎亦不同;仔细对比手术部位的X线片，根据椎板间隙的形态可准确定位。如在手术过程中难以准确定位，则可申请手术中照片定位，一旦定位错误则必将导致整个手术的失败。
显露椎间盘 一般腰s骶1椎板间隙较宽，不必咬除椎板骨质。以长柄小刮匙或薄而窄的骨膜剥离器分离黄韧带上下缘附着点。黄韧带附着于_F位椎板之后上缘，较易分离;黄韧带之上缘附着于上位椎板中份之前面，分离时较困难，分离时小刮匙或薄骨膜剥离器紧贴椎板前内向上分离。用血管钳夹住黄韧带下缘稍向后牵引，于直视下紧靠外侧纵行切开黄韧带，用神经拉钩将黄韧带牵向中线方向，即可暴露硬脊膜及外侧的神经根。如黄韧带增生肥厚影响暴露时可予切除。以神经剥离器从“窗”孔的外侧从上往下向内分离神经根，尽量勿损伤较大的血管，如遇出血，可用脑棉片压迫血管的上下端。
以神经牵开器将神经根拉向内侧，即可见到突起的白色椎间盘。突出明显的椎问盘常将神经根压扁并向后顶起，往往与神经根有粘连。有的椎间盘突出处纤维环已破裂，将神经根粘连分离后，髓核白行脱出;少数髓核组织游离于后纵韧带下，需仔细探查。如椎间盘无突起，可作椎间盘穿刺并注入生理盐水，若仅能容纳0.5ml以内，则此椎问盘无病变。
这时候应注意检查神经根管有无狭窄，并再次确认椎间隙定位有无失误，仔细阅读影像学资料是否与术中探查情况一致，必要时探查另一间隙。术中遇到探查所见与术前计划或者与影像学检查结果不符合的情况，万不可草草收场结束手术，否则再次手术的可能性极大。腰4/5椎板间隙较小，常需切除腰椎板下缘一部分骨质，才能按上法牵开黄韧带。有时因合并严重退行性变、黄韧带和椎板异常增厚，关节突肥大，需行黄韧带和单侧椎板切除;有时尚需切除关节突的前内侧部分，始能暴露侧方神经根。骨窗的扩大重点在外侧，突出的椎问盘常在关节突之前，若显露不充分可能难以发现突出的椎间盘组织，或切除椎问盘时需过度牵拉神经根，导致神经根牵拉性损伤。为避免神经根及椎前静脉丛损伤，手术应在直视下进行。为保持手术野的清晰，常用带有牵拉性损伤。术中神经根静脉或椎前静脉损伤出血时，看准小血管用双极电凝止血，防止损伤神经根。
防止遗留髓核块、纱布或棉片于伤口内 手术台上所用纱布、棉片常规点数。术毕时仔细检查椎管内、神经根周围。缝合伤口前清点纱布和棉片数目。
