祖国医学对银屑病早有记载，根据外观形态也有命名，如"肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮"称"白"，或"状如沧松之皮，红白斑点相连"又称"松皮癣"，还有称"风"、"蛇虱"的。在病因方面血热、血燥是本病的主要原因，从发病机制来说，虽有风、寒、热、燥邪外袭，但经络阻隔、气血淤滞是发病转归的一个重要环节。祖国医学在本病的治疗中有许多独特之处，特别是中医中药具有毒副作用小、复发率低、价廉、服用方便的特点。有内治和外治法，本文就各型银屑病的辨证施治内治法进行探讨。
1 寻常型银屑病
1.1 风热型：又称风热郁肤型。本型是机体内有蕴积之热，外感风热邪气，内不得疏泄，外不得宣透，郁积肌肤，出现红斑、丘疹等症状。多为夏季进行期银屑病，发病前多有感冒、咽炎、扁桃体炎等，有一定参考价值。皮损多为点滴状或片状，基底潮红、表面覆盖银白色鳞屑，苔薄黄、脉浮数。治疗原则：疏风清热凉血。常用消风散加减。常用药：银花、连翘、桑叶、牛蒡子、板兰根、北豆根、黄芩、槐花、凌霄花、丹皮、紫草、草河车、白鲜皮。又根据中医传统认识银屑病与风有关，虫类药长于驱风、搜风，常加入乌蛇、全蝎、蜈蚣、蝉衣。
1.2 风寒型：多见于冬季发病的进行期银屑病，皮肤干燥脱屑，基底红，白屑迭起，苔薄白，脉浮紧。治疗原则：疏风散寒、活血和营。以桂枝汤加减治之。常用桂枝、麻黄、蝉衣、当归、赤芍等。
1.3 湿热型：又名风湿血热型。少部分银屑病患者湿热内蕴、偶受外邪侵扰，或过食鱼腥、辛辣之品，助湿化热，内外风湿热邪搏结。多见于寻常型渗出性银屑病，发于肌肤，出现皮肤潮红、局部湿润或渗液、鳞屑少。皮损好发于皱褶部，如腋窝、乳房下部、腹股沟、会阴、肘窝，伴微痒。口干不渴、身热体倦，舌质红、苔黄根腻，脉滑数。本型病程较短。治疗原则清热利湿，凉血解毒。方剂应用萆解渗湿汤、黄连解毒汤加减等。常用药物：龙胆草、黄芩、黄柏、苦参、茯苓、泽泻、苍术、萆解、生地、丹皮、苡仁、土茯苓、草河车、北豆根、薄公英、白鲜皮等。
1.4 血热型：又名血热风盛型，相当于进行期银屑病。由于机体蕴热偏盛，时值青壮年，血气方刚之际或因性情急燥，心绪烦恼，心火内生；或因过食鱼腥、辛辣之品，伤及脾胃，郁而化热；或复感风热邪气，均可致使血热内盛，热盛生风化燥，外发肌肤。本型临床特征为初发或复发不久，皮疹发展迅速，呈点滴状、钱币状或混合状，红色或鲜红色丘疹，新疹不断出现，有同形反应。伴有心烦口渴、便秘溲赤，舌质红赤，脉弦滑。病程短，有精神及饮食因素、感冒、扁桃体炎及咽炎病史。治疗原则：清热解毒，凉血祛风。土茯苓汤加减。用药：土茯苓、白鲜皮、槐花、北豆根、草河车、黄药子。伴咽喉肿痛者，加连翘、银花；口渴尿赤者，加栀子、白茅根、生石膏；大便干结者，加生川军、大青叶；瘙痒剧烈者，加白芷、威灵仙。这种情况的治疗应以气分、卫分药物为主，一般主要靠内服法，适当配合温和的外用药。治疗期间应避免外受风寒侵扰，饮食以清淡为宜，忌食辛辣刺激食物。少用热水烫洗，不用刺激性药物。一般经过2～4周可达临床治愈。
1.5 血虚型：又称血虚风燥型。本型常见于静止期或退行期。因素体虚弱，气血不足，或由于初起血热病久耗伤营血，乃致阴虚血燥、肌肤失养。本型临床特点为：病程较长，患者体质虚弱，皮损较薄，多为斑片状或皮损泛发全身，色淡红或暗淡，覆有大量干燥银白色鳞屑，层层脱落，新皮疹较少出现；伴瘙痒或轻或重，面色无华，体倦肢乏， 或头晕、少眠、食欲不振；舌质淡红，苔少或净，脉弦细或沉细。治疗原则：养血活血，滋阴祛风。三参汤化裁。药用生熟地、丹参、元参、桃仁、当归、麦冬、麻仁、北豆根。瘙痒重者加白鲜皮、威灵仙；血虚便秘者加肉苁蓉，倍用当归、元参；口渴便秘者加天花粉、白芍。
1.6 血燥型：又名血燥阴伤型。本型常见于进行期或静止期。皮损呈大斑块状，鳞屑较多、基底鲜红或淡红，甚则干裂出血。根据《素问病机气宜保命集·病机论》的记载："诸涩枯、干劲皱揭、皆属于燥。"本型又有血热化燥及血虚化燥之别。血热化燥者，因于平素血热内蕴、外受风热毒邪，外发肌肤。血热化燥者皮损呈大斑块状，触之灼手，甚则干裂出血，伴有疼痛、口燥咽干、便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦数。治疗原则：清热凉血，滋阴润燥。化斑汤加减。药用水牛角、生地、丹皮、赤芍、白鲜皮、土茯苓、元参、知母、生石膏。皮损干裂出血者加紫草、槐花；大便干燥者，加川军、芒硝；口渴思饮者，倍用生石膏、天花粉。血虚化燥者多由素秉血虚之体，外受风毒之邪，或血热风燥久病不已，化燥伤营所致。皮损为大斑块状，基底色淡，鳞屑不厚，时作瘙痒，舌淡苔净，脉弦细。治疗原则：养血祛风，润燥止痒。养血润肤饮加减。药用当归、丹参、生熟地、白鲜皮、桃仁、白芍、蝉衣、首乌。血虚便秘者加当归、肉苁蓉；口渴者加麦冬、天花粉；瘙痒者加皂刺、白鲜皮。
1.7 血瘀型：本型常见于静止期银屑病。由于病程长，气血运行失畅，以致经脉阻塞、气血瘀结、肌肤失养。皮损硬厚，多为钱币状、大小不等的斑块状，少数为蛎壳状，色暗红或黯红，覆有较厚干燥银白色鳞屑，不易脱落，新皮疹较少出现，伴有不同程度瘙痒或不痒，口干不欲饮，一般全身症状不明显，舌质紫暗或暗红有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦涩或沉涩。银屑病患者存在着微循环异常和血液流变学异常，引起血瘀的原因很多，有血热或血热久留即"血受热煎熬成块"；或由血燥或血虚或气虚或肝郁等多种因素导致。因此在临床治疗过程中要进行辨证施治，分析是否为单纯的血瘀还是合并其它情况。如果是单纯的血瘀证就用活血化瘀、祛风止痒法，用当归尾、白蒺藜、桃仁、红花、赤芍、丹皮、白鲜皮，瘙痒不愈者加皂刺、王不留行；病久不愈者加莪术。血瘀甚者加鸡血藤、土茯苓、露蜂房。伴随其它情况要综合调理。如补气活血可用前方加四君子汤；如行气活血加柴胡疏肝饮；如养血活血重用当归，加熟地、首乌；滋阴活血润燥加熟地、黄芩、天花粉；平肝活血加生牡蛎、珍珠母、灵磁石、乌梅；血燥者加当归、首乌、玉竹、麦冬、沙参；热毒甚者加清热解毒的双花、连翘、大青叶、金银藤等。
1.8 冲任不调型：部分银屑病的发病与内分泌紊乱有关，男性有阳痿早泄，女性有月经不调或经期皮损加重等特点，为冲任不调、内热外发或冲任亏损、精血不足、肌肤失养。本型的特点为皮损的出现与妇女经期、怀孕、生产有密切关系，多在经前、孕中、产前发病或加重，亦有经后、产后发病者。伴微痒、心烦口干、或头晕腰酸，周身不适，舌质红或淡红，脉沉细。治疗原则：调和冲任、理血和血。方用二仙汤化裁，常用药物仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、女贞子、旱莲草、黄柏、知母、当归、熟地、生地、茯苓、柴胡、何首乌、丹参、红花、桃仁、香附等。
2 关节型银屑病
本型往往在寻常型银屑病久不愈之后，或反复发作、症状恶化时造成，除了有典型的银屑病的损害外，常伴有关节改变，全身大小关节均可受侵，但以小关节为主，甚者可引起关节肿胀变形，这属中医的痹症范围。根据《素问·痹论》的记载："所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之毳也。"关节型银屑病也常与脓疱型合并发生。多因外受湿热之邪，或内有湿邪，蕴热化毒，内不能疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间，缠绵难愈。一般分两型。
2.1 湿热久羁型：本型临床特点是关节红肿疼痛，屈伸不利，或伴有典型的银屑病的损害，或有脓疱型银屑病的皮损特点，伴舌红苔黄腻、大便不调、脉象濡数。治疗原则：清热化湿、解毒通络。代表方：宣痹汤，药用苡仁、滑石、防己、丝瓜络、白鲜皮、白术、茯苓。
2.2 肝肾不足型：本型的临床特点是皮损色淡、鳞屑不多，除腰酸腿软，周身乏力外，多有关节变形，骨质破坏，舌淡脉细。治疗原则：调补肝肾兼祛湿邪。代表方为健步虎潜丸。用药：陈皮、锁阳、虎骨、熟地、山萸肉、龟板、伸筋草、鸡血藤。腰膝酸软者加狗脊、肉苁蓉；关节变形者加补骨脂、伸筋草。
3 脓疱型银屑病
本型多见于中年人，偶见于小儿。可在发病的同时即起脓疱，针尖大小，成片集簇，可互相融合成片状，反复不已。成因：外受湿热之邪或内有湿邪蕴久化热生毒，湿热毒邪外发肌肤而成。若病久不已，也可由湿热转为寒湿。
3.1 湿热蕴毒型：本型的临床特点为皮损为针尖至粟米大小黄色脓疱，起病急，集簇成片，基底色红。伴发热口渴，关节肿痛，损及甲板者，可有肥厚污浊，皮肤皱褶处湿烂脓痂，舌红苔腻，脉象濡数。治疗原则：清热利湿，解毒凉血。代表方：除湿胃苓汤加减，用药苍术、黄柏、厚朴、陈皮、生甘草、银花、连翘、丹皮、赤芍、苡仁。高热不退者加生石膏、水牛角；胸脘痞闷、舌苔垢腻者加藿香、佩兰；大便不调者加白扁豆、厚朴花。
3.2 脾虚湿盛型：本型的临床特点是皮损多在掌跖，基底淡红，上有针尖至粟米大小的脓疱，疱坚实，不易破溃，伴甲板变形，食不甘味，大便不调。治疗原则：健脾除湿、清解余毒。防己黄芪汤加减。药用防己、黄芪、白术、茯苓、白扁豆、银花、连翘、泽泻等。脾虚腹胀者加党参、厚朴；脓疱渗溢者加苡仁、冬瓜皮；食不甘味者加陈皮、鸡内金。
4 红皮症型银屑病
本型多因寻常型银屑病治疗不当引起，或食入油腥海味、辛辣炙烫，使血热蕴毒，外发肌肤而成。这与卫气营血学说的热入营血有近似之处，但热入营血之发斑为血溢脉外，红斑压之不退，此种为气分之热波及营血，红斑触之灼手，压之可退。因此在治疗时，尤需注意"透热转气"，即在清热凉血之时，务必加气分之药，以使营血之热外出。
本型的临床特点是周身皮肤弥漫性红色，触之灼手，上有鳞屑层层，伴有高热烦渴，便秘溲赤，舌质红绛，脉象细数。治疗原则清气凉血、解毒化斑。处方化斑解毒汤。药用生地、丹皮、赤芍、紫草、生石膏、连翘、银花、水牛角、元参、知母。便秘溲赤者加川军、麦冬；神昏谵语者加莲子心、栀子，送服安宫牛黄丸；口干喜饮者加麦冬、芒硝。
若久病耗伤阴血或经治好转，皮损多呈淡红，脱屑层层、瘙痒时作，时气短乏力。舌淡脉细者，又当养阴益血、润肤祛风，可选用养阴益血饮加减。药用当归身、丹参、赤白芍、生地、白鲜皮、苦参、元参、地骨皮。大便秘结者用麻仁加肉苁蓉；口渴喜饮者加麦冬、石斛，午后低烧者加地骨皮、知母。
5 辨皮损
在银屑病的辨证施治过程中根据皮损辨证也是其重要内容之一。
5.1 辨色泽：银屑病的皮损以红色斑丘疹为主。《灵枢·五色篇》曰："黄赤为热"。斑疹色红应为热，现在多认为是血热所致。由于压之褪色，属于局部充血而不是出血，因此这里所指的血热实际上是体内血热，外壅肌表，充斥络脉的表现。《素问·皮部论》又说："络脉盛色变"。由于络脉充斥程度、时间长短不同，表面色泽也有不同表现。初病时络脉刚充盛，其色鲜红；若血热偏盛，其色深红；若日久血热壅盛不退，络脉阻滞，血热成瘀，其色紫暗；也有阴血虚，络脉空疏，其色淡白或浅红。此外，也应注意皮损面积大小，如大块红斑，散布周身，其血热较重；紫红色大斑块，持续不退，为瘀久不化。
5.2 辨部位：《素问·皮部论》说："皮有分部，脉有经纪"，"凡十二经脉者，皮之部也"。就是说体表各部均为十二经所分属。若皮损泛发周身，则与十二经脉及所属脏腑阴阳偏颇有关。若皮损以四肢伸侧和背部较多，提示诸阳经热偏盛。头为诸阳之会，头部皮损与六阳经热盛有关。阳明主面，面部皮损标志着阳明胃经热盛。脾主四肢，脾与胃以膜相联，四肢皮损多，则说明脾胃两经阳热偏盛。银屑病皮损的发病部位没有明显的界线，因此上述可作为辨证的参考。
5.3 辨鳞屑：银屑病的鳞屑是附着于皮损上而后形成的。原皮损大致有血热、血虚等几种情况，血热、血瘀、血虚均可以生风，风盛化燥，燥盛则干，肌肤失养，因此鳞屑干燥，层出不穷。所以，辨鳞屑应与辨皮损结合起来，就会辨出血热风燥、血瘀风燥、血虚风燥等证型。
总之，银屑病的中医辨证施治要遵循整体观念，要考虑患者的年龄、发病季节、地处区域，以及全身状况、饮食情况、大小便变化、舌脉、皮损的情况，综合分析。临床上尽管上述分型较多，但对寻常型银屑病来说，血热型、血瘀型、血虚型最多，而且一个患者在整个疾病的发展过程中可能三型均可见到。要辨证分析疾病过程，切不可以死板应用，而且疾病的发展也有多面性，比如血瘀型可能伴随其它情况，切不可片面。其它难治性银屑病，更要综合判断。只要有正确的辨证分析，银屑病并不是那样坚不可摧的。
